المراحل الأربع، وأين يبدأ الحفّار
| المرحلة | ماذا تعني |
|---|---|
| بقعة بيضاء | فقدت المينا معادنها لكنها لم تنكسر. هذه هي المرحلة القابلة للعكس. الفلورايد وتنظيف تلك البقعة بدقة وتقليل عدد مرات تناول السكر قد يعيد تمعدنها. لا حاجة إلى حشوة، وسنقول لك ذلك بدل أن نحفرها. |
| تجويف في المينا | انهار السطح. لا يمكن أن يلتئم، لكنها حشوة صغيرة وسريعة ومريحة والعصب بعيد تمامًا. |
| تسوّس في العاج | عبر المينا إلى الطبقة الأطرى تحتها، حيث ينتشر أسرع ويبدأ الإحساس بالحلو والبارد. ما زالت حشوة، لكنها أكبر. |
| وصل إلى العصب | الآن هو ألم تلقائي، أو ألم ليلي، أو ألم يبقى بعد شيء بارد. هذا تجاوز مرحلة الحشوة ويحتاج إلى علاج العصب. |
وسبب أخذنا صور الأشعة في الفحص هو أن التسوّس بين الأسنان لا تراه العين وغالبًا لا يؤلم لسنوات. والتقاطه في المرحلة الأولى أو الثانية هو الفرق بين موعد من عشرين دقيقة وبين علاج عصب مع تاج.
كومبوزيت أبيض أم أملغم فضي؟
نضع الكومبوزيت، المادة بلون السن، في كل الحشوات تقريبًا. وهذا يهمّ لأكثر من المظهر: الكومبوزيت يلتصق ببنية السن بدل أن يُحشَر في حفرة مشكَّلة، فتُزال كمية أقل من السن السليم وتُدعَم الجدران المتبقية بدل أن تُجهَد. والأملغم متين وخدم لأكثر من قرن، لكنه يتطلّب حفر تجويف احتجازي ميكانيكيًا، أي إزالة سن سليم لم يكن هناك داعٍ لإزالته.
هل يجب استبدال الأملغم القديم؟
عادة لا، وسنقول لك ذلك رغم أن الاستبدال هو الجواب الأربح. فحشوة الأملغم السليمة، المحكمة وغير المكسورة والتي لا تسوّس تحتها، تؤدي عملها. واستبدالها يزيل مزيدًا من السن، وكل إعادة ترميم تقصّر عمر السن قليلًا. أما ما ننصح باستبداله فهو الحشوة المتشققة أو المتسرّبة أو التي تحتها تسوّس أو التي انكسر السن حولها — وكلها يمكننا أن نريك إياها على الأشعة أو على الشاشة.
وإن أردت تغيير الأملغم لأسباب جمالية فهذا طلب معقول تمامًا وسننفّذه، مع شفط عالي الحجم وعزل بالحاجز المطاطي أثناء الإزالة، بعد أن نشرح أن المقايضة هي بنية السن. أما ما لن نفعله فهو أن نقول لك إن حشوات سليمة تسمّمك لكي نبيعك العمل.
كيف تُنجَز الحشوة هنا
- تخدير، إلا إذا كان التجويف سطحيًا فعلًا. نفضّل تخدير حشوة صغيرة على أن تمضيها متوترًا.
- عزل بالحاجز المطاطي. معيار ثابت لكل حشوة. الكومبوزيت يلتصق كيميائيًا، وذلك الالتصاق يفشل إن وصل اللعاب إلى السن أثناء وضعه. وهذا أكبر سبب منفرد لتسرّب الحشوات مبكرًا، وهو قابل للمنع تمامًا.
- يُزال التسوّس فقط، لا شكل من كتاب. طب الأسنان اللاصق الحديث محافظ بطبيعته.
- يُوضَع طبقة طبقة ويُصلَّب، ويُشكَّل على إطباقك، ثم يُلمَّع حتى تصبح الحافة ناعمة. فالحافة الخشنة تجمع اللويحة، ومن هناك يبدأ التسوّس التالي.
- يُفحَص الإطباق قبل أن تغادر. الحشوة المرتفعة قليلًا تسبّب أيامًا من الألم وتعديلها يستغرق دقيقتين.
الحساسية بعدها: الطبيعي وغير الطبيعي
حساسية خفيفة للبرودة لأيام قليلة، وألم عند العض يتحسّن، أمران طبيعيان، خصوصًا بعد حشوة عميقة. أما غير الطبيعي فهو ألم يتصاعد خلال الأسبوع، أو يوقظك ليلًا، أو يبقى دقيقة أو أكثر بعد البارد. هذا النمط يعني أن العصب ملتهب لا أنه يهدأ، ويستحق اتصالًا لا انتظارًا. وأحيانًا يكون السبب مجرد نقطة مرتفعة، وهذا إصلاح من ثلاثين ثانية.
متى تكون الحشوة هي الجواب الخاطئ
هناك نقطة يفقد فيها السن من بنيته ما يجعل الحشوة غير قادرة على تماسكه، ووضع حشوة أكبر لا يؤجّل سوى الكسر. والعلامات التي نبحث عنها: التجويف يشمل معظم سطح المضغ، أو حدبة أو أكثر فقدت دعمها، أو هناك شق قائم، أو للسن ترميم قديم كبير يتكسّر باستمرار. عند تلك النقطة يكون التاج هو التوصية الصادقة، وسنريك السبب على الصورة بدل أن نطلب منك تصديقنا.
ألّا تحتاج إلى الحشوة التالية
يحتاج التسوّس إلى بكتيريا وسكر قابل للتخمّر ووقت. ولا يمكنك إزالة البكتيريا، فتبقى الرافعتان الأخريان. التكرار أهم من الكمية: حلوى واحدة تضرّ أقل من ست قهوات محلّاة موزّعة على اليوم، لأن كل تعرّض يعيد تشغيل الهجوم الحمضي. فرّش مرتين يوميًا بمعجون فلورايد ولا تشطف بالماء بعده، ونظّف بين الأسنان مرة يوميًا، والتزم بجلسة تنظيف كل ستة أشهر حتى يُكتشَف التسوّس التالي وهو بقعة بيضاء لا علاج عصب.