Les quatre stades, et où commence la fraise
| Stade | Ce que cela signifie |
|---|---|
| Tache blanche | L'émail a perdu des minéraux sans s'être rompu. C'est le stade réversible. Fluor, nettoyage précis de cette zone et réduction de la fréquence des sucres peuvent le reminéraliser. Pas d'obturation nécessaire, et nous vous le dirons plutôt que de fraiser. |
| Cavité dans l'émail | La surface s'est effondrée. Cela ne guérira pas, mais c'est une petite obturation rapide et confortable, et le nerf n'est pas concerné. |
| Carie dentinaire | À travers l'émail jusqu'à la couche plus tendre, où elle progresse plus vite et devient sensible au sucré et au froid. Toujours une obturation, mais plus large. |
| Atteinte du nerf | Douleur spontanée, douleur nocturne, ou douleur qui persiste après le froid. On a dépassé l'obturation : il faut un traitement de canal. |
Si nous prenons des radiographies au contrôle, c'est que la carie entre les dents est invisible à l'œil et souvent indolore pendant des années. La détecter au stade un ou deux, c'est la différence entre un rendez-vous de vingt minutes et un traitement de canal avec couronne.
Composite blanc ou amalgame gris ?
Nous posons du composite, le matériau couleur dent, pour pratiquement toutes les obturations. Cela compte au-delà de l'esthétique : le composite adhère à la structure dentaire au lieu d'être calé dans une cavité taillée, donc on retire moins de dent saine et les parois restantes sont soutenues plutôt que fragilisées. L'amalgame est durable et a servi plus d'un siècle, mais il exige une cavité mécaniquement rétentive, c'est-à-dire de sacrifier de la dent saine qui n'avait pas à partir.
Faut-il remplacer les vieux amalgames ?
Généralement non, et nous vous le dirons alors même que les remplacer serait la réponse la plus rentable. Un amalgame étanche, non fissuré et sans carie dessous fait son travail. Le remplacer retire davantage de dent, et chaque nouvelle restauration raccourcit un peu la vie de la dent. Nous recommandons en revanche de remplacer celui qui est fissuré, qui fuit, sous lequel il y a une carie, ou dont la dent s'est fracturée autour — autant de choses que nous pouvons vous montrer sur la radio ou à l'écran.
Si vous souhaitez changer vos amalgames pour leur aspect, c'est une demande parfaitement raisonnable et nous la réaliserons, avec aspiration à haut débit et isolation par digue pendant la dépose, après vous avoir expliqué que la contrepartie est de la structure dentaire. Ce que nous ne ferons pas, c'est vous dire que des obturations saines vous empoisonnent afin de vous vendre le travail.
Comment se fait une obturation ici
- Anesthésie, sauf si la cavité est vraiment superficielle. Nous préférons anesthésier une petite obturation plutôt que vous laisser crispé.
- Isolation par digue. Systématique. Le composite adhère chimiquement, et cette adhésion échoue si la salive atteint la dent pendant la pose. C'est la première cause de fuite précoce, et elle est entièrement évitable.
- Seule la carie est retirée, pas une forme de manuel. La dentisterie adhésive moderne est conservatrice par conception.
- Stratifié et photopolymérisé, mis en forme selon votre occlusion, puis poli pour que le joint soit lisse. Un joint rugueux retient la plaque, et c'est là que naît la carie suivante.
- Occlusion vérifiée avant votre départ. Une obturation laissée un peu haute provoque des jours de douleur et se corrige en deux minutes.
La sensibilité après : normale et anormale
Une légère sensibilité au froid quelques jours, et une gêne à la mastication qui s'atténue, sont normales, surtout après une obturation profonde. Ce qui ne l'est pas : une douleur qui augmente au fil de la semaine, qui vous réveille la nuit, ou qui persiste une minute ou plus après le froid. Ce schéma signale un nerf qui s'enflamme plutôt qu'un tissu qui se calme, et il vaut un appel plutôt qu'une attente. Parfois il ne s'agit que d'un point haut, corrigé en trente secondes.
Quand l'obturation est la mauvaise réponse
Il existe un point où la dent a perdu trop de structure pour qu'une obturation la maintienne, et poser une obturation plus grande ne fait que retarder la fracture. Les signes que nous cherchons : la cavité occupe l'essentiel de la face masticatrice, une ou plusieurs cuspides sont fragilisées, il existe déjà une fêlure, ou la dent porte une grosse restauration ancienne qui casse à répétition. À ce stade, la couronne est la recommandation honnête, et nous vous montrerons pourquoi sur la photographie plutôt que de vous demander de nous croire.
Ne pas avoir la suivante
La carie a besoin de bactéries, d'un sucre fermentescible et de temps. Vous ne pouvez pas supprimer les bactéries : restent les deux autres leviers. La fréquence compte plus que la quantité : un dessert fait moins de dégâts que six cafés sucrés étalés sur la journée, car chaque prise relance l'attaque acide. Brossez deux fois par jour avec un dentifrice fluoré sans rincer à l'eau ensuite, nettoyez entre les dents une fois par jour, et gardez une séance d'hygiène tous les six mois pour que la prochaine soit trouvée à l'état de tache blanche, pas de traitement de canal.