Obturation, facette ou couronne ?
| Situation | Réponse habituelle |
|---|---|
| Carie petite à modérée, beaucoup de dent restante | Obturation. Ne laissez personne couronner une dent qu'une obturation peut tenir |
| Dent de devant saine, mauvaise forme, couleur ou longueur | Facette. Ne couvre que l'avant, retire le moins de dent |
| Grosse obturation ancienne qui casse sans cesse, ou cuspide fêlée | Couronne. La dent a besoin d'être enveloppée, pas comblée davantage |
| Dent du fond après un traitement de canal | Couronne, presque toujours. Les molaires dévitalisées se fendent sans elle |
| Dent de devant après un traitement de canal | Souvent une obturation suffit. Posez la question avant d'accepter une couronne |
| Un implant remplaçant une dent absente | Couronne, vissée ou scellée sur l'implant |
| Plusieurs dents absentes à la suite | Bridge sur les dents voisines, ou implants. Les deux sont chiffrés pour que vous compariez |
Si la question porte en réalité sur tout le sourire plutôt que sur une dent, le guide du Hollywood Smile explique quand des facettes, des couronnes ou un mélange des deux est le plan honnête, et ce que chacun retire à la dent.
Les matériaux, comparés honnêtement
| e.max | Zircone | Céramo-métallique | |
|---|---|---|---|
| Esthétique | La meilleure. Translucide comme l'émail | Très bonne ; la zircone stratifiée moderne s'en approche | Datée. Un liseré gris apparaît souvent au collet avec le temps |
| Résistance | Suffisante pour les dents de devant et la plupart des prémolaires | La plus résistante. Le choix des molaires et des bruxeurs | Résistante, mais la céramique peut s'écailler du métal |
| Dent retirée | Le moins | Un peu plus | Le plus |
| Idéale pour | Dents de devant, couronnes du secteur esthétique | Molaires, bridges, bruxeurs, couronnes sur implant | Rarement notre premier choix aujourd'hui |
Nous choisissons dent par dent, pas patient par patient. Un plan typique associe de l'e.max sur les dents supérieures visibles et de la zircone sur les molaires, et le devis écrit nomme ce qui va où. Un devis qui dit seulement « couronne céramique » n'est pas comparable à celui d'une autre clinique.
Quand il ne reste pas assez de dent : le tenon et faux-moignon
Une couronne a besoin de quelque chose à quoi s'accrocher. Après un traitement de canal, ou lorsqu'une grosse obturation ancienne finit par céder, il ne reste parfois que très peu de dent naturelle au-dessus de la gencive — et sceller une couronne sur un moignon aussi fin, c'est ainsi que les couronnes se descellent en un an.
La réponse est un tenon et faux-moignon (post and core) : un tenon en fibre ou en métal est ajusté dans le canal préparé pour ancrer une reconstitution, et cette reconstitution devient la forme sur laquelle la couronne est fabriquée. Cela ajoute une étape et un coût, et c'est la différence entre une couronne qui dure et une couronne qui revient sans cesse. Si un devis de couronne sur dent dévitalisée ne mentionne pas de tenon, demandez s'il a été omis du plan ou du prix.
Une remarque sur la troisième colonne ci-dessus : la céramique fusionnée au métal (porcelain fused to metal, PFM) a été la couronne standard pendant des décennies et on vous la proposera encore. Elle fonctionne. Mais c'est l'armature métallique qui explique le liseré gris apparaissant au collet avec le temps, et la plus grande quantité de dent à retirer des trois options. Nous l'utilisons rarement aujourd'hui, et quand nous le faisons, nous expliquons pourquoi.
Le protocole, en deux visites
- Examen et radiographie. Nous confirmons que la dent peut porter une couronne, que le nerf est sain, et que la gencive autour n'est pas enflammée. Les problèmes trouvés maintenant coûtent moins cher que ceux découverts sous une couronne terminée.
- Préparation (visite un). Sous anesthésie, la dent est mise en forme et la structure manquante reconstituée, avec un tenon si la dent est dévitalisée et très délabrée. Empreinte numérique ou conventionnelle, teinte choisie à la lumière du jour, couronne provisoire posée.
- Le laboratoire, dix à quatorze jours. Un prothésiste fabrique la couronne. Le bon travail céramique est un artisanat ; cette étape ne se comprime pas pour une date de voyage.
- Pose (visite deux). La couronne est essayée, contrôlée au joint, au point de contact, en teinte et en occlusion, puis scellée. Vous validez l'esthétique dans un miroir avant le scellement, pas après.
- Contrôle. Une vérification courte, et une gouttière de nuit si vous grincez.
Ce qui met réellement fin à une couronne
Presque jamais la céramique. Les deux vrais tueurs sont la carie au joint, là où la couronne rejoint la dent au niveau de la gencive, et le bruxisme. Le joint est une jonction, et une jonction se nettoie : passer le fil autour des couronnes n'est pas optionnel, et une séance d'hygiène tous les six mois repère la carie débutante tant qu'elle reste une petite réparation. Le bruxisme fissure la céramique et descelle, et une gouttière coûte bien moins cher que refaire trois couronnes. Si vos gencives saignent autour d'une couronne, c'est une maladie des gencives, et elle la minera par en dessous.
Ce qui fixe le prix au Liban
Une couronne démarre à 200 $ la dent. Lorsqu'un tenon et faux-moignon est nécessaire pour reconstituer une dent trop délabrée, celui-ci démarre à 40 $. Ce sont des prix de départ, et la dent doit être examinée avant que l'un ou l'autre ne devienne un vrai chiffre.
L'examen lui-même coûte 20 $, déduits du coût du traitement si vous poursuivez — autrement dit, si vous êtes soigné ici, l'examen ne vous aura rien coûté.
| Facteur | Pourquoi cela compte |
|---|---|
| Matériau | e.max et zircone diffèrent en coût, et un travail stratifié esthétique coûte plus qu'une couronne monolithique de molaire |
| Laboratoire | Le savoir-faire du prothésiste est l'essentiel de ce que vous payez dans le secteur esthétique |
| Travaux préalables | Traitement de canal, tenon, reconstitution ou élongation coronaire sont des postes distincts, à détailler et non à noyer |
| Nombre d'éléments | Un bridge se chiffre par élément, y compris la dent intermédiaire |
Après votre examen, vous recevez un devis écrit, fixe et détaillé nommant le matériau et chaque visite. Rien n'est ajouté ensuite.
Un cas réel de cette clinique
Une restauration céramique d'arcade complète, et des caries sévères reconstruites en un sourire complet. Ce sont des patients de cette clinique à Beyrouth, publiés avec consentement écrit. D'autres, avec des notes sur ce que chacun a demandé, dans la galerie avant / après.