Ce qu'est réellement l'All-on-4
L'All-on-4 remplace toute une mâchoire de dents absentes ou condamnées par un bridge fixe unique porté par quatre implants. Il a été mis au point par le dentiste portugais Paulo Maló, et l'idée qui le sous-tend est géométrique plutôt que technologique : au lieu de planter chaque implant droit dans un os qui n'est peut-être plus là, les deux implants postérieurs sont inclinés. Un implant incliné atteint vers l'avant l'os plus dense du secteur antérieur, passe devant le sinus au maxillaire et devant le nerf à la mandibule, et répartit le bridge sur une portée plus longue. Ce seul changement est ce qui permet à la plupart des patients d'éviter toute greffe.
Le résultat est fixe. Il est vissé, vous ne le retirez pas, et il ne recouvre pas le palais — c'est la différence que les porteurs de prothèse remarquent en premier, car le goût et la perception de la température reviennent. Pour la comparaison plus large entre implants, bridges et prothèses, voir la page principale sur les implants dentaires.
Ce que couvrent les 6 000 $, et ce qui fait varier le chiffre
Une arcade complète fixe sur quatre implants démarre ici à 6 000 $. Traitez ce chiffre comme il faut traiter tout prix d'implant publié : un plancher, pas un devis. Ce qui le fait varier est précis, et vous êtes en droit de voir chaque poste écrit.
| Facteur | Pourquoi il fait varier le chiffre |
|---|---|
| Le nombre d'implants | Quatre est le minimum du protocole. Un os plus tendre, une mâchoire plus large ou une occlusion puissante appellent souvent cinq ou six, et les implants supplémentaires sont un coût supplémentaire |
| Le matériau du bridge définitif | Des dents en résine sur une barre en titane coûtent moins cher et se réparent ; un bridge monolithique en zircone coûte nettement plus et résiste bien mieux à l'usure |
| Les extractions du jour | Retirer les dents condamnées restantes pendant la même chirurgie est courant, mais c'est du travail et cela doit figurer au devis |
| La greffe, si le scanner l'impose | Généralement évitée par l'inclinaison, parfois non — voir greffe osseuse et sinus lift |
| Une arcade ou deux | Le maxillaire et la mandibule sont deux traitements et deux devis distincts, qu'ils soient réalisés ensemble ou échelonnés |
| Le système implantaire | Un système documenté d'un fabricant établi signifie que les pièces seront encore disponibles dans quinze ans. Les systèmes économiques coûtent moins cher parce que c'est précisément ce que vous n'achetez pas |
L'examen coûte 20 $ et est déduit du coût du traitement si vous poursuivez. Après le scanner 3D, vous recevez un devis écrit, détaillé et fixe — implants, bridge provisoire, bridge définitif et chaque séance — et il ne change pas une fois le traitement commencé.
All-on-4, All-on-6, ou tout autre chose
Le chiffre dans le nom est le nombre d'implants, et il devrait suivre votre os plutôt qu'une brochure. Il n'y a pas de prime à en utiliser moins.
| Option | Quand c'est la bonne réponse |
|---|---|
| All-on-4 | Le protocole standard. Suffisant pour la plupart des arcades, et l'inclinaison évite généralement la greffe. Le moins d'implants, le coût le plus bas parmi les solutions fixes |
| All-on-6 | Os plus tendre, arcade plus large, occlusion forte ou bruxisme, ou simplement le souhait d'une marge — si un implant est perdu un jour, cinq portent encore le bridge. Fréquent au maxillaire |
| Prothèse sur 2 à 4 implants | Amovible mais fermement clipsée. Bien plus stable qu'une prothèse conventionnelle, bien moins chère qu'une arcade fixe, et c'est la réponse honnête quand le budget ou l'os excluent le fixe |
| Implants et couronnes unitaires | Quand il reste assez de dents naturelles saines pour qu'une arcade complète impliquerait d'en extraire de bonnes. Personne ne devrait perdre une dent saine pour rendre un plan de traitement plus net |
Nous devisons honnêtement la prothèse sur implants à côté de l'arcade fixe, plutôt que de prétendre que le fixe est la seule option. C'est un vrai traitement, et pour certains patients c'est le bon.
Le jour même, et les mois qui suivent
Ce que les patients veulent le plus savoir, c'est s'ils rentreront chez eux avec des dents. Dans presque tous les cas d'All-on-4, la réponse est oui.
- Scanner 3D et planification. Le cone beam détermine combien d'implants, à quels angles, et si quoi que ce soit doit être greffé. C'est aussi à ce moment qu'est émis le devis écrit.
- Le jour de la chirurgie. Les dents condamnées restantes sont retirées, les implants posés. Réalisé avec un chirurgien oral nommément désigné, sous anesthésie locale, sédation possible.
- Bridge provisoire fixe, le jour même ou le lendemain. Vissé. Vous repartez avec des dents, et vous n'êtes jamais vu en public sans elles.
- Environ quatre mois de cicatrisation. Alimentation plus molle, courtes séances de contrôle, et aucune bravade — cette étape est le traitement, pas une attente entre deux rendez-vous.
- Le bridge définitif. Empreintes, essayage, puis pose. C'est le bridge que vous gardez.
- Maintenance tous les trois à quatre mois, à vie. Pas facultative. Voir plus bas.
Le provisoire n'est pas le bridge définitif, et cela compte
C'est là que le marketing de l'arcade complète induit le plus en erreur. La photo du patient souriant l'après-midi de sa chirurgie est réelle — mais ce qu'il porte est un provisoire en résine. Il est délibérément plus léger et plus tolérant que la restauration finale, précisément parce que les implants en dessous n'ont pas encore fusionné et ne doivent pas être chargés fortement. Il peut se fracturer. C'est prévu ainsi.
Le bridge définitif arrive des mois plus tard, une fois l'os au travail terminé, et c'est un autre objet : des dents en résine sur une barre en titane usinée, ou une pièce unique en zircone. Plus durable, plus précisément ajusté, plus cher. Tout devis digne d'être signé nomme les deux, chiffre les deux, et indique clairement quelle photo vous est montrée. La même honnêteté s'applique à la promesse plus large de « dents en un jour ».
À qui convient l'All-on-4, et à qui il ne convient pas
Il convient aux patients qui ont perdu, ou sont sur le point de perdre, la plupart des dents d'une mâchoire : porteurs de prothèse de longue date lassés de l'adhésif et des mouvements, et personnes atteintes de parodontite avancée face à la perte d'une arcade entière. Pour eux, le changement dans l'alimentation et la confiance est parmi les plus importants de toute la dentisterie.
C'est la mauvaise réponse dans plusieurs situations, et nous le dirons. S'il vous reste un nombre raisonnable de dents saines, les extraire pour faire entrer le cas dans un plan d'arcade complète est une destruction déguisée en traitement — des implants unitaires ou un bridge sont la voie honnête. Un bruxisme sévère non traité casse les bridges d'arcade complète et doit être pris en charge d'abord. Un diabète sévère non équilibré et un tabagisme important augmentent tous deux le risque d'échec de façon mesurable, et nous vous donnerons les chiffres réels plutôt que de vous refuser ou de prétendre que le risque est identique. Et si le budget ne permet vraiment pas une arcade fixe, une prothèse sur implants est un bien meilleur résultat qu'une arcade fixe financée à moitié.
Vivre avec une arcade fixe : la maintenance dont personne ne parle
Un bridge d'arcade complète repose légèrement au-dessus de la gencive. Cet espace délibéré est la façon dont on le nettoie, et c'est aussi là que la plaque s'accumule invisiblement. Les implants ne se carient pas, mais la gencive et l'os qui les entourent peuvent s'infecter — la péri-implantite — et c'est elle qui met fin aux arcades complètes, pas l'usure des implants.
- Un hydropulseur chaque jour, passé sur toute la face inférieure du bridge. C'est l'habitude la plus utile de toutes.
- Du superfloss glissé dessous, qui atteint ce que l'eau manque.
- Le brossage de la face externe comme vous l'avez toujours fait, au niveau du collet.
- Des séances d'hygiène tous les trois à quatre mois, où la face inférieure est nettoyée professionnellement et où le bridge est parfois dévissé pour nettoyer correctement en dessous.
Les patients qui s'y tiennent gardent leur arcade de longues années. Ceux qui ne s'y tiennent pas perdent des implants, et la perte est généralement indolore jusqu'à ce qu'elle soit avancée. Nos séances de détartrage sont construites autour de cela, et nous préférons avoir cette conversation avant que vous ne vous engagiez plutôt qu'après.
Maxillaire et mandibule ne sont pas le même travail
La mandibule est un os plus dense, qui tient fermement les implants dès la pose et rend la mise en charge immédiate plus prévisible. Le maxillaire est plus tendre et surmonté du sinus : les arcades maxillaires nécessitent donc plus souvent six implants plutôt que quatre, et imposent parfois de différer le bridge provisoire au lieu de le poser le jour même. Les patients s'étonnent parfois que deux devis pour « le même traitement » diffèrent d'une mâchoire à l'autre. Voilà pourquoi.
Venir de l'extérieur de Beyrouth, ou de l'étranger
Le traitement d'arcade complète est le plus sensible au voyage de tout ce que nous faisons, car les mois de cicatrisation sont fixes et ne se négocient pas. Des patients viennent de Saïda, Tripoli, Nabatieh, Zahlé, Jounieh et de la Bekaa, et le plan est construit autour de la réduction du nombre de trajets, non autour de l'illusion qu'on peut comprimer le calendrier.
Depuis l'étranger, ce sont deux voyages : environ une semaine pour le scanner, la chirurgie et le provisoire, puis quatre mois de cicatrisation chez vous avec un suivi photo par WhatsApp, puis sept à dix jours pour le bridge définitif. Envoyez une panoramique ou un cone beam par WhatsApp avant de prendre l'avion et nous vous dirons honnêtement si une arcade fixe est réaliste pour votre os. Le guide pour expatriés et visiteurs précise ce qui tient dans un seul séjour et ce qui n'y tient pas.
Où nous sommes à Beyrouth
Le cabinet se trouve rue Mar Elias, au centre de Beyrouth — Hamra, Ras Beyrouth, Verdun, Mazraa, Tarik el Jdideh, Caracas, Sodeco, Badaro, Achrafieh et Gemmayzé sont tous à moins de quinze minutes hors des heures de pointe, et les carrefours de Cola et Barbir mettent la banlieue sud et la route de l'aéroport à portée. Un traitement d'arcade complète implique plusieurs séances étalées sur des mois : le trajet mérite donc réflexion avant de vous engager. Voir comment nous trouver, ou lire d'abord les avis de patients.